Fotledsdistorsion

Anamnes

• Skademekanism (inversion/eversion, vridning, fallhöjd) och tidpunkt.
• Kunde patienten belasta / gå fyra steg direkt efter skadan och nu?
• Smärtlokalisation (lateralt, medialt, mellanfot, underben, bakre häl).
• Tidigare fotledsdistorsioner eller känd instabilitet.
• Aktivitetsnivå, yrke och behov av sjukskrivning (se Socialstyrelsens FMB).

Status

• Inspektion: svullnad, hematom, felställning, hud.
• Belastning: kan patienten stå och gå fyra steg (med eller utan hjälp)?
• Palpation (systematiskt):
  • bakre randen och spetsen av laterala respektive mediala malleolen (≈6 cm proximalt enligt Ottawa),
  • basen av metatarsale V,
  • os naviculare,
  • syndesmosområdet (anteriort mellan tibia och fibula),
  • proximala fibula (Maisonneuve),
  • akillessena och peroneussenor.
• Anterior drawer: främre dragtest av talus i plantarflekterad fot – bedömer framför allt ATFL. I akutskedet ofta svårvärderat p.g.a. smärta/svullnad.
• Squeeze test: kompression av tibia och fibula midtibia – smärta distalt kan tala för syndesmosengagemang (låg specificitet; tolka i kontext).
• Rörelseomfång och distalstatus (cirkulation, sensorik) vid behov.

Röntgenindikation – Ottawa ankle rules

Ottawa ankle rules gäller i första hand vuxna med akut fotleds-/mellanfotsskada. Regeln är utformad för att hitta kliniskt relevanta frakturer med hög sensitivitet.

Röntgen fotled vid smärta i malleolzonen och något av:

• ömhet längs bakre randen eller spetsen av laterala malleolen, eller
• ömhet längs bakre randen eller spetsen av mediala malleolen, eller
• oförmåga att belasta fyra steg både omedelbart efter skadan och vid undersökningen.

Röntgen mellanfot vid smärta i midfotszonen och något av:

• ömhet över os naviculare, eller
• ömhet över basen av metatarsale V, eller
• oförmåga att belasta fyra steg både omedelbart efter skadan och vid undersökningen.

Var frikostigare med röntgen hos växande ungdomar, äldre och vid känd osteoporos. Ottawa-regler ersätter inte kliniskt omdöme vid högenergiskada eller uppenbar felställning.

Differentialdiagnoser

• Fraktur laterala / mediala malleolen
• Fraktur basen av metatarsale V
• Syndesmosskada (högt ankelleband)
• Akillesruptur (Thompson-test vid misstanke)
• Skada på os naviculare eller talus (inkl. osteokondral skada)
• Maisonneuve-fraktur (proximal fibula + syndesmos/medial skada)
• Kontusion, peroneussenpåverkan, subtalarskada

Handläggning på vårdcentral

• Akutskede: högläge, kompression, intermittent kyla enligt lokal rutin; smärtlindring enligt sedvanliga principer (inga specifika doser här).
• Belastning: efter förmåga – tidig mobilisering är generellt att föredra framför lång immobilisering vid okomplicerad distorsion.
• Stöd: elastisk binda, tejp eller stabiliserande ortos vid behov under tidig rehabilitering.
• Rehab: rörlighet, styrka och särskilt balans-/proprioceptiv träning; remiss till fysioterapeut vid behov (ofta utan remisskrav – följ lokal rutin).
• Uppföljning: om besvär/instabilitet kvarstår trots adekvat rehab över längre tid, överväg förnyad bedömning och eventuell remiss.

När remittera

• Akut / närakut / ortopedakut: misstänkt fraktur, felställning, öppen skada, oförmåga att belasta med tydlig klinisk oro, misstänkt Maisonneuve eller annan högenergiskada.
• Misstänkt syndesmosskada eller annan allvarlig ligamentskada som påverkar handläggning.
• Elektivt: kvarstående smärta eller kronisk instabilitet trots strukturerad rehabilitering (typiskt flera månader – följ regionala riktlinjer).
• Osäkerhet kring bilddiagnostik eller behov av vidare utredning (t.ex. MR) enligt lokal rutin.

Sjukskrivning

För vägledning om sjukskrivning vid skador på nedre extremiteten, se Socialstyrelsens försäkringsmedicinska beslutsstöd (FMB). Ange inte schablontider här – bedöm individens arbetsbelastning och funktionsnedsättning.

Socialstyrelsens FMB – försäkringsmedicin.socialstyrelsen.se

Patientinformation

Hänvisa patienten till 1177 för egenvårdsråd om stukad fotled:

Sök på 1177.se: fotledsdistorsion

ICD-10

S93.4 Distorsion av fotleden (ICD-10-SE: Distorsion i fotled).

Källor

• orto.nu – Distorsion fotled (stukning, vrickning): https://orto.nu/injury.php?id=ankle_sprain
• Stiell IG et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384–390.
• Stiell IG et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127–1132.
• Regionala primärvårdsriktlinjer (t.ex. AKO Skåne, Viss.nu) – använd aktuell lokal version.
• Socialstyrelsen FMB: forsakringsmedicin.socialstyrelsen.se